علاج مرض الزهايمر

علاج الزهايمر :
لا يوجد علاج لمرض الزهايمرحاليًا, و لكن قد يساعد العلاج غير الدوائي على تخفيف الأعراض المعرفية والسلوكية, لذا يبحث الباحثون عن علاج جديد لتغيير مسار المرض و تحسين نوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون من الزهايمر من خلال:
• الأدوية لفقدان الذاكرة.
• علاجات لسلوك.
• علاج التغييرات النوم.
• العلاجات البديلة.
• أسئلة لطبيبك.

1.الأدوية لفقدان الذاكرة:
الغذاء و الدواء من أهم العوامل لحل مشكلة فقدان الذاكرة, و هناك نوعان من الأدوية لهذا الأمر :
استخدام مثبطات إنزيم (Aricept ، اكسيلون ، Razadyne ، Cognex) و \ (Namenda) لعلاج أعراض فقدان الذاكرة المعرفي (فقدان الذاكرة الارتباك ، ومشاكل التفكير والاستدلال ) من مرض الزهايمر.
لأن مرض الزهايمر يؤدي لموت خلايا الدماغ و فقدان الروابط بين الخلايا، مما يسبب أعراض فقدان الذاكرة المعرفية التي تزداد سوءا فيما بعد, في حين أن الأدوية الحالية لا يمكن أن توقف ما يسببه الزهايمر من ضرر لخلايا المخ، فإنه قد يساعد في تخفيف الأعراض أو استقرار لفترة محدودة من بعض المواد الكيميائية التي تؤثر على المشاركة في تحمل الرسائل بين الخلايا العصبية في الدماغ.
يصف الأطباء في بعض الأحيان كلا النوعين من الأدوية معًا, و يصف بعض الأطباء أيضًا جرعات عالية من فيتامين (ه) لإجراء تغييرات المعرفية من مرض الزهايمر.

أدوية لمراحل مبكرة إلي معتدله:
جميع الأدوية و الوصفات الطبية المعتمدة حاليا لعلاج أعراض مرض الزهايمر في وقت مبكر في مراحل المعتدلة من فئة العقاقير تسمى مثبطات الكولين, الموصوفة بمثبطات إنزيم لعلاج الأعراض المرتبطة به إلى الذاكرة و التفكير و اللغة و الحكم و عمليات التفكير الأخرى.

مثبطات الكولين :
• هامة للتعلم و الذاكرة, و هى تدعم الاتصال بين الخلايا العصبية عن طريق الحفاظ على مستويات عالية أستيل.
• تأخير تفاقم الأعراض لمدة 6 أشهر إلى 12 شهرا، في المتوسط ، للشعب حوالي نصف الذين يأخذون منهم.
• تشمل الآثار الجانبية عادة الغثيان والقيء وفقدان الشهية وزيادة تواتر حركات الأمعاء.
و عادة ما توصف مثبطات الكولين ثلاثة :
• Donepezil (Aricept) لعلاج جميع مراحل مرض الزهايمر.
• Rivastigmine (اكسيلون) لمعالجة المرحلة ما بين خفيفة الى معتدلة.
• Galantamine (Razadyne) لمعالجة خفيفة الى معتدلة .
أدوية لمراحل متوسطة إلى شديدة:
و هناك نوع ثان من الأدوية:

Namenda memantine (العقاقير لعلاج مرض الزهايمر معتدلة إلى حادة:
لتحسين الذاكرة و الانتباه، و اللغة و القدرة على أداء مهام بسيطة, و يمكن استخدامه وحده أو مع علاج لمرض الزهايمر الآخر, و هناك بعض الأدلة على أن الأفراد الذين يعانون من حالة المعتدلة و الشديدة من مرض الزهايمر الذين يتناولون مثبطات الكولين قد يستفيدون أيضا منه.

Memantine :
• ينظم نشاط اللاغلوتامات، و هي مادة كيميائية المسئولة عن المشاركة في التعلم و الذاكرة.
• تأخير تفاقم الأعراض بالنسبة لبعض الناس مؤقتا, و يرى كثير من الخبراء أن فوائدها مماثلة لتلك التي من مثبطات الكولين.
• يمكن أن يسبب آثارًا جانبية، مثل الصداع, الارتباك، الإمساك و الدوخة.

فيتامين (هـ)
يصف الاطباء أحيانا فيتامين (هـ) لعلاج مرض الزهايمر (الأعراض المعرفية), و لا ينبغي لأحد أن يأخذ فيتامين (ه) لعلاج لمرض الزهايمر إلا تحت إشراف الطبيب.
فيتامين (ه) هو مضاد للأكسدة، و هي مادة يمكن أن تحمي خلايا المخ و أنسجة الجسم الأخرى من أنواع معينة من المواد الكيميائية.
و يستند استخدامه في مرض الزهايمر أساسًا على دراسة 1997 تبين أن الجرعات العالية تؤخر فقدان القدرة على تنفيذ الأنشطة اليومية, و قد وجد العلماء أدلة في دراسات أخرى أن جرعة عالية من فيتامين (هـ) قد يزيد قليلا من خطر الموت، و خصوصا بالنسبة للذين يعانون من مرض الشريان التاجي.
فيتامين (هـ) و خاصة في الجرعات العالية التي استخدمت في الدراسة ADCS يمكن أن تتفاعل سلبا مع الأدوية الأخرى ، بما فيها تلك المنصوص عليها للحفاظ على الدم من التخثر أو لخفض الكولسترول.

العلاجات:
عام العلامة التجارية الموافقة على آثار جانبية
donepezil Aricept جميع مراحل الغثيان والقيء وفقدان الشهية وزيادة تواتر حركات الأمعاء.
galantamine Razadyne خفيفة الى معتدلة الغثيان والقيء وفقدان الشهية وزيادة تواتر حركات الأمعاء.
memantine Namenda معتدلة إلى حادة الصداع ، والإمساك ، والارتباك والدوار.
rivastigmine اكسيلون خفيفة الى معتدلة الغثيان والقيء وفقدان الشهية وزيادة تواتر حركات الأمعاء.
tacrine Cognex خفيفة الى معتدلة ممكن تلف الكبد ، والغثيان ، والتقيؤ.
فيتامين (ه) غير قابل للتطبيق عدم الموافقة يمكن أن تتفاعل مع الأدوية الموصوفة لخفض الكولسترول أو منع تجلط الدم ، قد يزيد قليلا خطر الموت.

2.علاجات السلوك:
مرض الزهايمر كما يؤثر علي الذاكرة و القدرات المعرفية يؤثر أيضًا على سلوك المرضي و طريقة تعاملهم مع الآخرين, و كثير من المرضي بالزهايمر تجد لديهم تغييرات في السلوك ناجم عن مرض الزهايمر, و قد تكون تلك التغيرات صعبة و مؤلمة.
السبب الرئيسي لظهور الأعراض السلوكية هو التدهور التدريجي لخلايا الدماغ, كما أن الأدوية و التأثيرات البيئية و بعض الظروف الطبية يمكن أيضا أن تخفف الأعراض أو جعلها أسوأ.

في المراحل المبكرة تكون التغييرات على النحو التالي :
• التهيج.
• قلق.
• منخفض.

في مراحل لاحقة ، قد تحدث أعراض أخرى بما في ذلك :
• غضب
• هياج
• العدوان
• بشكل عام الاضطراب العاطفي
• البدنية أو اللفظية .
• الأرق ، وسرعة ، ورقة أو تمزيق الأنسجة
• الهلوسة (الرؤية ، والسمع أو الشعور الاشياء التي ليست هناك حقا)
• الأوهام (التي عقدت بقوة الاعتقاد في الأمور التي ليست صحيحة)
• اضطرابات النوم.

حالات تسبب التغير في السلوك:
أحداث أو تغيرات في محيط الشخص و غالبا ما تلعب دورا في إحداث أعراض سلوكية.

الحالات تؤثر على سلوك مثل ما يلي :
• الانتقال الى مسكن جديد أو التمريض المنزلي.
• التغييرات في بيئة مألوفة أو ترتيبات الرعاية.
• أساء فهم الامور و الشعور بانها تهديدات.
• دخول المستشفى.
• يطلب الى الاستحمام أو تغيير الملابس.
تحديد ما تسبب في السلوك يمكن أن يساعد في كثير من الأحيان في اختيار النهج الأفضل للتعامل معها.

التقييم الطبي من العوامل المساهمة :
يجب إجراء فحص طبي شامل و تقييم كامل للحالة الصحية للمريض و خاصة في حالة ظهور الاعراض فجأة لأنه بطبيعة الحال الزهايمر يؤثر علي الدماغ مما يؤثر علي سلوك المريض, و تكمن أهمية الفحوصات في أنه سيكتشف من خلالها إن كان هناك أمراض اخري تؤثر أيضًا علي المريض و سلوكه أم لا, و إن كانت هناك أمراض أخري يجب معالجتها بشكل سريع.

و قد تكشف عن أمراض يمكن علاجها من خلال الفحوصات الأخرى مثل:
• التأثيرات الجانبية للدواء:
يتخذ كثير من الناس مع مرض الزهايمر الأدوية و الوصفات الطبية للقضايا الصحية الأخرى, و يمكن أن تؤثر التأثيرات الجانبية للدواء أو التفاعلات بين العقاقير على السلوك.

• الانزعاج من حالات الإصابة أو ظروف أخرى:
و المرض يزداد سوءا، و تلك مع مرض الزهايمر و زيادة صعوبة في التواصل مع الآخرين حول تجربتهم, و نتيجة لذلك، فإنها قد تكون غير قادرة على تقرير أعراض الأمراض الشائعة.

قد يؤدي الألم من التهابات في الأذن البولية والجهاز أو الجيوب إلى الأرق أو الانفعالات.

الانزعاج من الامساك الكامل، المثانة، أو الشعور بالحر أو البرد الشديد, و يمكن أيضا أن يعبر عنها من خلال السلوك.

• مشاكل في السمع أو غير مصحح مع الرؤية:
و يمكن لهذه المساهمة في الارتباك و الاحباط و تعزيز الشعور بالعزلة.

منهج العلاج غير الدوائي:
وجود نهج غير دوائي لإدارة أعراض السلوك العاطفي و تعزيز الراحة الجسدية, و العديد من هذه الاستراتيجيات تهدف إلى تحديد ومعالجة احتياجات الشخص المصاب بمرض الزهايمر الذي قد يجد صعوبة في التعبير عن كما تقدم المرض, و ينبغي تحديد طريقة علاج غير دوائية أولا.
• تحقيق الراحة الشخصية لمريض الزهايمر, و التحقق من عدم وجود الألم و الجوع و العطش، الإمساك، المثانة الكامل، التعب، و التهابات و تهيج في الجلد. المحافظة على درجة حرارة الغرفة مريحة.
• تجنب المواجهة أو الجدل حول الحقائق, على سبيل المثال, إذا كان الشخص لديه رغبه في الذهاب لزيارة أحد الوالدين الذي توفي منذ سنوات، لا تشير إلى أن الأم قد ماتت, حاول تجنب الدخول في جدل .
• إعادة توجيه الانتباه.

حاول أن تظل مرن و صبور و داعم من خلال الاستجابة للعاطفة و ليس السلوك.
• اخلق بيئة هادئة, و تجنب الضوضاء، الوهج بما في ذلك التلفزيون.
• توفير عنصرالأمن.
• البحث عن الأسباب الكامنة وراء كل سلوك, و استشارة الطبيب لتحديد أي أسباب تتعلق الأدوية أو المرض.
• لا تأخذ سلوك شخصيا ، وتبادل الخبرات مع الآخرين.

استخدام الأدوية للأعراض السلوكية
إذا كان العلاج الغير دوائي فشل، فيمكن إدخال الأدوية قد يكون مناسب للأفراد الذين يعانون من أعراض حادة أو الذين لديهم القدرة على إيذاء أنفسهم أو الآخرين.

في حين أن الأدوية و الوصفات الطبية يمكن أن تكون فعالة في بعض الحالات و البعض الاخر لا، كما يجب استخدامها بعناية وتكون أكثر فعالية عندما يقترن بالعلاج بدون عقاقير, مثل :مضادات الاكتئاب (على المزاج) ، المزيلة للقلق (للقلق / الأرق)، و الأدوية المضادة للذهان (لالهلوسة).

أمثلة الأدوية
بعض الأدوية المستخدمة لعلاج الأعراض السلوكية و النفسية لمرض الزهايمر، المدرجة في الترتيب الأبجدي لاسم عام ، ما يلي :
مضادات الاكتئاب لتدني الحالة المزاجية و سرعة الانفعال :
• سيتالوبرام (Celexa)
• فلوكستين (بروزاك)
• paroxeine (باكسيل)
• سيرترالين (زولوفت)
• ترازودون (Desyrel)
المزيلة للقلق للقلق ، والأرق ، واضطراب السلوك لفظيا والمقاومة :
• ورازيبام (الأتيفان)
• oxazepam (Serax)

الأدوية و الهلوسة و الاوهام ، و العدوان و العداء و التحريض وuncooperativeness :
• aripiprazole (Abilify)
• كلوزابين (Clozaril)
• هالوبيريدول (هالدول)
• olanzapine (Zyprexa)
• quetiapine (Seroquel)
• ريسبيريدون (Risperdal)
• ziprasidone (Geodon)

يتعين على الأفراد مع استخدام الأدوية المضادة للذهان الخرف إلا في ظل واحد من الشروط التالية :
1. الأعراض السلوكية و من المقرر أن الهوس أو الذهان.
2. العوارض الحاليه تشكل خطرا على الشخص أو غيرهم.
3. الشخص يعاني ضائقة ، انخفاضا كبيرا في وظيفة أو صعوبة الحصول على ما يلزمهم رعاية كبيرة.
الأدوية المضادة للذهان لا ينبغي أن تستخدم للأشخاص الذين يعانون من الخرف. وينبغي استخدام الدواء الحد الأدنى, كما ان الآثار الجانبية الضارة تتطلب رصدًا دقيقا.
على الرغم من مضادات الذهان و الأدوية الأكثر استخداما، قد يصف بعض الأطباء دواء الاستيلاء / استقرار المزاج ، مثل :
• كربمزبين (Tegretol)
• divalproex (Depakote)

3. علاج تغييرات النوم:
كثير من الناس تواجه تغييرات في أنماط نومهم نتيجة لاصابتهم بمرض الزهايمر, و العلماء لا يفهمون تماما لماذا يحدث هذا. كما هو الحال مع التغيرات في الذاكرة والسلوك، قد تكون التغيرات في النوم بطريقة ما لها تأثيرعلي الدماغ مما يؤثر علي مريض الزهايمر .

العديد من كبار السن دون الخرف يلاحظون أيضًا التغيرات في نومهم، و لكن هذه الاضطرابات تحدث بشكل متكرر أكثر و تميل إلى أن تكون أكثر حدة في مرض الزهايمر.

هناك أدلة على أن التغييرات النوم هي أكثر شيوعا في مراحل متأخرة من هذا المرض، و لكن بعض الدراسات قد وجدت أن عملية التغييرات في النوم أيضا في المراحل المبكرة من المرض.

قد يتغير النوم بالنسبة لمريض الزهايمر و يشمل :
*صعوبة النوم:
كثير من مرضي الزهايمر يعتاد البقاء مستيقظا خلال الليل, و هناك دراسات للدماغ تظهر موجة الانخفاضات في كل من مراحل النوم, و تؤثر صعوبة النوم بالتالي تأثيرًا سلبي علي مريض الزهايمر، كما يسبب اختلالا في النوم للقائمين على رعاية المريض.
* قيلولة النهار:
مريض الزهايمر قد يشعر بالنعاس جدا خلال النهار و بعد ذلك يكون غير قادر على النوم ليلا, و قيلولة النهار بالنسبة لمريض الزهايمر هي وقت متأخر بعد الظهر أو في المساء في وقت مبكر تسمى “sun downing “, و يقدر الخبراء أنه في المراحل المتأخرة من مرض الزهايمر يقضي المرضى نحو 40 في المائة من وقتهم في السرير في الليل مستيقظًا و جزءًا كبير من هذه النهار النوم.

و في الحالات القصوى ، قد يكون لدى الناس و هو ما يناقض تماما من المعتاد النهار نمط النوم و ليلا هو نمط اليقظة.

العوامل المساهمة الطبية:
و ينبغي أن يكون الشخص الذي يعاني اضطرابات النوم يقوم بفحص طبي شامل لتحديد أي أمراض يمكن علاجها التي يمكن أن تسهم في هذه المشكلة.

أمثلة على الظروف التي يمكن أن تجعل من مشاكل النوم ما هو أسوأ ما يلي :
• الاضطراب في الساقين، و هو اضطراب يتمثل في “الزحف” أو “وخز” هو احساس بألم في الساقين يتسبب في صعوبة نقل الساقين و استخدمهم بشكل طبيعي.
• توقف التنفس أثناء النوم ، و هو نمط التنفس بشكل غير الطبيعي حيث يتوقف الشخص عن التنفس لفترة وجيزة عدة مرات في الليل ، مما أدى إلى سوء نوعية النوم.
يفضل الاطباء علاج أمر تغييرات النوم بدون الجوء إلي الادوية, و قد وجدت الدراسات أن النوم بالأدوية عمومًا لا يساعد في تحسين عملية النوم لكبار السن, و يرتبط استخدام الأدوية النوم مع فرصة أكبر لتدهور الحالة، إلي جانب المخاطر التي قد تفوق فوائد العلاج.

علاج التغييرات بدون أدوية:
العلاج بدون أدوية دائما تهدف إلى تحسين عميلة النوم بالشكل الروتيني و الحد من النوم خلال النهار القيلولة, و يرجع استخدم مثل هذا الاسلوب من العلاج إلي أن بعض الأدوية النوم ” المنومات” يمكن أن يسبب آثارا جانبية خطيرة.

و من أجل نوم أفضل و منتظم لمريض الزهايمر يجب :
• المحافظة على أوقات منتظمة لتناول الوجبات و النوم و الاستيقاظ.
• التعرض لأشعة الشمس صباحًا.
• تشجيع علي ممارسة المهام يوميا بشكل منتظم، و لكن في موعد لا يتجاوز أربع ساعات قبل وقت النوم.
• تجنب الكحول و الكافيين و النيكوتين.
• علاج أي ألم.
• تأكد من درجة حرارة غرفة النوم مريحة.
• توفيرالاضاءة المريحة و المكان الهادئ و الأمان للنوم.
• إذا كان الشخص يوقظ ، تقليل البقاء في السرير بينما هو مستيقظا ، و استخدام السرير للنوم فقط
• الاسترخاء والاستلقاء اثناء مشاهدة التلفزيون خلال فترات اليقظة.

استخدام الأدوية لعلاج تغييرات النوم:
و في بعض الحالات، قد يفشل العلاج بدون أدوية مما يجعل التغييرات النوم ليلا مؤدية لسلوكيات مدمرة, و يوصي الخبراء بأن يبدأ علاج اضطرابات النوم بأدوية يتم بشكل منخفضة ” تبدأ منخفضة و بطء لما فيه ذلك من آثار جانبية.
مخاطر النوم لكبار السن الذين يعانون من الإعاقات الإدراكية كبيرة, و هي تشمل زيادة خطر السقوط و الكسور، و الارتباك و انخفاض في القدرة على رعاية نفسه, إذا تم استخدام أدوية النوم ينبغي بذل محاولة لوقف لهم بعد تأسيس نمط النوم العادي.
و يتأثر في كثير من الأحيان نوع من الدواء الموصوف من قبل طبيب من السلوكيات التي قد تصاحب التغييرات النوم, و ينبغي النظر في قرار لاستخدام المخدرات المضادة للذهان بحذر شديد.

و قد أظهرت الأبحاث ارتباط هذه العقاقير مع زيادة خطر الإصابة بالجلطة الدماغية و الموت في كبار السن مع الخرف, و أمرت إدارة الأغذية و العقاقير مصنعين لتسمية هذه العقاقير مع “الصندوق الأسود” تحذير حول المخاطر التي يتعرضون لها و تذكيرا بأن لا يتم الموافقة عليها لعلاج أعراض الخرف.

أمثلة من الأدوية المستخدمة لعلاج النوم التغييرات ما يلي :
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل النورتريبتيلين وترازودون
• البنزوديازيبينات ، مثل oxazepam ، ورازيبام وتيمازيبام
• “حبوب النوم” مثل الزولبيديم ، zaleplon وهيدرات الكلورال
• “شاذة” مضادات الذهان مثل onlanzapine ، ريسبيريدون وquetiapine
• أقدم “الكلاسيكية” مضادات الذهان مثل هالوبيريدول

تأكد من أن نسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك :
• ما هي فوائد هذا الدواء؟
• ما هي مخاطر هذا الدواء؟
• ما هي خيارات العلاج الأخرى المتاحة؟
أهداف العلاج من المرجح أن تتغير خلال رحلتك مع مرض الزهايمر, و تأكد من أنك تفهم جميع الخيارات المتاحة و فوائد و مخاطر كل خيار وخطة العلاج الخاص يتطور.